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当店のご利用は？

初めて  会員様 

女の子の名前ちゃん

本日お選び頂いた女の子はいかがでしたか？（複数回答可）

接客態度はいかがでしたか？

すごく良かった  まぁまぁ良かった  普通だった  悪かった 

雰囲気はいかがでしたか？

すごく良かった  まぁまぁ良かった  普通だった  悪かった 

本日お選び頂いたコースは？

50分  70分  90分  120分 

女の子からのサービスはいかがでしたか？

とっても良かった  まぁまぁ良かった  普通だった  悪かった 

お選び頂いた女の子のの満足度は？

点（100点満点中）

また次回も本日の女の子を指名しますか？

絶対する  多分する  微妙  しない 

ご意見やご要望、女の子へのメッセージなどがございましたら、ご記入下さい。

ご記入していただきますと、必要に応じて返信いたします。